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原因菌 ・大腸菌が全症例の約80%を占める. ・その他の主な原因菌 ・腸球菌 ・クレブシエラ ・プロテウス属 ・いずれの年齢層でもエンテロコッカス属が分離されることがある. ・思春期ではStaphylococcus saprophyticusおよびStaphylococcus epidermidisがみられることがある. 臨床症候 ・臨床症候は感染部位, 年齢によって異なる. ・上部UTIでは一般的に下記のような症状を認める ・高熱 ・消化器症状 (嘔吐, 下痢など) ・側腹部痛・背部痛(年長児以降) 臨床検査血清ナトリウム値 ・尿路感染症後にDMSAシンチグラフィで腎皮質欠損が認められた群では認めなかった群と比較して, 血清ナトリウム値が有意に低く, 低ナトリウム血症の頻度も高かった. ・血清ナトリウム値は白血球数やCRP値と反比例していた(Pediatr Nephrol 2012)白血球エラスターゼ(LE) ・2011 AAP UTIガイドラインでは感度 67-94%, 特異度 64-92%であった. (Pediatrics 2011) ・Alanらにようr生後3か月未満の菌血症性UTIにおける感度は97.6%であった. (Pediatrics 2015)尿亜硝酸塩 ・感度 15-82%, 特異度 90-100% (HARRIET LANE 20th ed.) ・エンテロコッカス属では陽性とならない。 ・最近のメタアナリシスでは亜硝酸塩もしくは白血球エラスターゼ, もしくはその両者が尿検査で陽性となることは、UTIの診断においてグラム染色とほぼ同じ感度であると結論づけられている. ・Alanらによる生後3か月未満の児での研究では特異度は100%であった (Pediatrics 2015)尿グラム染色 ・UTI診断における感度は約93%. 血液培養 ・上部UTIでは, 新生児期の症例の31%, 生後1-3か月の症例の21%, 生後3か月以降の症例の5%で菌血症を合併する. 診断 ・最新のUTI診断に関するAAPガイドラインでは以下を満たした場合にUTIと診断する ・膿尿 ・適切に採取された尿検体での尿培養で, 単独の菌が最低5万コロニー/mL 合併症菌血症 ・菌血症合併UTIと菌血症非合併UTIでは臨床的特徴にわずかな差しかないと考えられている. ・Honkinenらの研究では菌血症合併UTIの方が哺乳障害を認める頻度が高い他, CRPがより高値であった. ・Newmanらによる前方視的研究では, 生後3か月未満の児でのUTIにおいて, 菌血症合併例と非合併例とでは臨床的外観や最高体温で有意差はみられなかった. 治療 ・抗菌薬治療を行う抗菌薬治療 (上部UTI) ・主として以下の様な抗菌薬が選択される ・セファゾリン 75mg/kg/day q8h ・セファタキシム 150mg/kg/day q8h ・原因として腸球菌が疑われる場合にはペニシリン系抗菌薬も併用する ・治療期間 7-14日間 ・より短期間の治療では失敗率が高いことが示されている.・生後3か月以降では2-4日間の静注治療後に内服治療への変更を検討できる
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恋なんか知らない(恋愛感染症 こいなんかしらないれんあいかんせんしよういち【登録タグ:VOCALOID ほぼ日P 初音ミク 曲 曲こ 曲こい】 曲情報 作詞:ほぼ日P 作曲:ほぼ日P 編曲:ほぼ日P 唄:初音ミク ジャンル・作品:VOCALOID カラオケ動画情報 オフボーカルワイプあり オンボーカルワイプあり コメント 名前 コメント
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アボット感染症アワー ラジオNIKKEI 2008年8月15日放送 http //radio848.rsjp.net/abbott/html/20080815.html マクロライド新作用の皮膚疾患への応用 自治医科大学皮膚科 准教授 小宮根真弓 本日は、マクロライド新作用の皮膚疾患への応用という題で、マクロライド系抗生物質の新規作用と、その有効性が期待される皮膚疾患について、お話したいと思います。 広義のマクロライド薬 マクロライド系抗生物質は、1952年に放線菌が産生するエリスロマイシンが発見されたことが始まりで、1957年には、「放線菌が産生する物質で、大員環ラクトンに塩基性の糖鎖のついた一連の構造物をマクロライドと総称する」と定義されました。その後、マクロライドは、「中員環ラクトン、大員環ラクトンを含む天然物の総称」とされ、アンフォテリシンBや、免疫抑制作用の強いFK506、ラパマイシンなども含むより広い概念で用いられるようになりました。 本日お話するのは、このような広い意味のマクロライドではなく、抗生物質としてのマクロライド、すなわち、エリスロマイシン、クラリスロマイシン、ロキシスロマイシン、アジスロマイシン、ジョサマイシンなどといった、いわゆるマクロライド系の抗生物質として知られるもの、についてです。 マクロライドの抗炎症作用 マクロライド系抗生物質(以下マクロライド)に、抗炎症作用があることが広く知られるきっかけとなったのは、びまん性汎細気管支炎に対してエリスロマイシンの長期少量投与が有効であることを、1980年代初めに、工藤らが明らかにしたことです。それまで、びまん性汎細気管支炎の5年生存率は42%程度でしたが、エリスロマイシンの長期投与を始めたことにより、5年生存率は90%台にまで急激に改善しました。 それ以降、慢性副鼻腔炎や気管支拡張症、気管支喘息などにも応用され、さらにクラリスロマイシンやロキシスロマイシンなどのニューマクロライドにも同様の作用があることが明らかとなり、抗炎症作用は14員環マクロライドに共通する性質として捉えられるようになりました。 マクロライドの抗炎症作用としては、まずびまん性汎細気管支炎に関連する事項について研究が進みました。好中球遊走因子であるインターロイキン8の気道上皮細胞からの産生抑制をはじめ、好中球からのインターロイキン8、ロイコトリエンB4産生抑制、血管内皮細胞における接着因子発現抑制、エラスターゼ、活性酸素による好中球機能亢進の抑制、リンパ球増殖抑制、単球からマクロファージへの分化を促進、細菌によるバイオフィルム産生の抑制、など、さまざまな作用が報告されました。 さらに最近では、マクロライドの抗ウイルス作用や、癌転移抑制作用、血管新生抑制作用、病原大腸菌O-157からのベロ毒素産生抑制作用などが報告されています。また、アジスロマイシンは14員環ではなく、15員環のマクロライド系抗生物質ですが、14員環マクロライドと同様、抗炎症作用があることが明らかとなっています。それらの作用は抗炎症作用にとどまらないため、最近ではマクロライドの新規作用、と呼ばれるようになっています。 マクロライドの皮膚疾患への臨床応用 これらの事実を踏まえ、皮膚科領域の疾患においても、マクロライドの有効性についての検討がなされています。 これまでに、掌せき膿疱症、尋常性乾癬、色素性痒疹、ジベルばら色ひこう疹、酒?、痒疹などに対しての有効性についての報告があります。 これらの報告の大部分は個別の症例報告や少数のコホート研究で、ランダム化比較試験ではないので、エビデンスレベルとしては高いものではありません。また、本邦では保険適応がないので実際の臨床上使用しづらい面がありますが、他に有力な治療法のない疾患では試みるに値するものと考えられます。 皮膚科領域での、マクロライドの有効性を裏付けるvitroのデータとしては、次のようなものがあります。 1.表皮細胞からのサイトカイン、ケモカイン産生の抑制、として、我々はHaCaTケラチノサイトからのTARC/CCL17産生抑制を報告しています。またKobayashiらが、Th2ケモカイン産生抑制と、その受容体の発現抑制を報告しています。 2.またOshimaらは、マクロライドが、表皮細胞や、表皮ランゲルハンス細胞の抗原提示能を抑制することを報告しています。 3.Takahashiらは、マクロライドが転写因子であるAP-1やNFκB活性抑制を介してインボルクリンの発現を抑制することにより、表皮細胞の異常角化を抑制する可能性を示しています。 4.さらにリンパ球や好中球、好酸球、マクロファージなどの浸潤細胞にたいする抗炎症作用は、他科領域からも多数の報告があります。 マクロライドの?瘡への作用機序 次に、抗生物質としての働きによって保険適応のある、?瘡の病態について簡単にご説明し、新規作用からみたマクロライドの作用機序についてお話したいと思います。 痤瘡の病変は毛嚢を中心に生じますが、毛嚢の入り口の部分、すなわち、漏斗部といわれる部分には異常角化があり、毛孔をふさぐように角質物質が蓄積しているのが観察されます。出口が狭まった毛嚢には、年齢、体質的なものから分泌の亢進した皮脂腺からの分泌物が蓄積し、毛嚢の常在菌であるプロピオニバクテリウム・アクネスが繁殖して、病原性を持つようになります。プロピオニバクテリウム・アクネスによって表皮細胞のToll like recepterが活性化し、さまざまなサイトカインが分泌されます。そのサイトカインにより、リンパ球や好中球、マクロファージが活性化し、毛嚢周囲に浸潤してきます。活性化したこれらの浸潤細胞からはさらに多種類の炎症性サイトカインが産生され、炎症がさらに拡大します。ここでは、マトリックスメタロプロテイナーゼなどの蛋白分解酵素の産生、活性化が亢進しており、組織のリモデリングや瘢痕形成も促進しています。 このように、?瘡は、毛嚢脂腺系の疾患で、プロピオニバクテリウム・アクネスがその病原菌としてよく知られていますが、?瘡には、プロピオニバクテリウム・アクネスの感染性皮膚疾患としてだけでは説明しきれない、炎症性皮膚疾患としての側面があることを認識することが重要です。 マクロライドは、プロピオニバクテリウム・アクネスに対する抗菌作用によって保険適応が認められているのですが、実際には、?瘡の炎症を抑制する効果によっても、その有効性が発揮されると考えてよいと思います。ミノサイクリンはマクロライド系ではなく、テトラサイクリン系の抗生物質ですが、以前から、?瘡に対する有効性が臨床的に明らかで、?瘡治療薬として頻繁に使用されていました。ところが、プロピオニバクテリウム・アクネスに対する抗菌剤としての感受性の面から審査されたために、?瘡に対する保険適応がなくなってしまいました。しかし、?瘡に対する有効性にはこれまでどおり変わりはなく、これはやはりミノサイクリンの抗炎症作用によるものと考えてよいと思います。 マクロライドの痤瘡に対する有効性の機序としては、以下のような報告があります。 1.まず、第一にはやはり本来の作用でるプロピオニバクテリウム・アクネスに対する抗菌作用です。 2.次に、前述したTakahashiらの報告にもあるように、毛孔異常角化の抑制作用です。 3.また、これも前述しましたが、マクロライドが表皮細胞からの炎症性サイトカイン・ケモカイン産生を抑制することにより、炎症を抑える働きをします。 4.リンパ球、マクロファージ、好中球からの炎症性サイトカインやマトリックスメタロプロテイナーゼなどの蛋白分解酵素産生も抑制します。 5.また、プロピオニバクテリウム・アクネスはトールライクレセプターを活性化することにより、炎症を惹起しますが、マクロライドはトールライクレセプターの活性化を抑制するとの報告があります。 6.さらに、血管内皮細胞での炎症性接着因子発現抑制作用もあります。 7.また、直接好中球に作用してその機能を抑制する作用を持ちます。 これらの作用の総合的な働きにより、マクロライドは、?瘡に対して有効性を発揮すると考えられます。 一般的に、マクロライドの抗炎症作用が臨床的に明らかとなるには、通常の抗菌剤として使用する場合よりも、より長期、具体的には4週間から8週間、場合によってはさらに長期の使用が必要となることが多いようです。 これらの疾患に対するマクロライド使用の際の注意点 最後に、副作用の面から、耐性菌の出現について一言触れておきたいと思います。マクロライド系抗生物質が、市中肺炎の第一選択薬として頻繁に用いられるようになってから、耐性菌が増加しているとの報告があります。抗炎症作用を期待してマクロライドを用いる場合には、4週間から8週間、あるいはさらに長期の投与になることが多く、やはり耐性菌の発現の可能性は否定できません。この点については、十分認識した上で使用する必要があると思います。 以上、マクロライドの新規作用発見の経緯と、主に皮膚科領域の疾患への臨床応用について、基礎的データの解説も含め、お話しいたしました。このように、マクロライド系抗生物質には、本来の抗菌作用以外にも、さまざまな新規作用があることが明らかとなっており、皮膚科領域では、すでにいくつかの難治性炎症性皮膚疾患に対しての有効性が報告されています。これらの報告はエビデンスレベルとしては高いものではありませんが、他に有力な治療法のない疾患では試みるに値するものと思います。また、尋常性?瘡のように、保険適応のある疾患においても、新たな作用機序が次々と明らかになっています。テトラサイクリン系やニューキノロン系でも類似の抗炎症作用があることが報告されており、もしかするとマクロライド系のみならず、ある種の抗生物質一般に、こうした作用があるのかもしれません。 今後、マクロライドの新規作用はさらに拡大する可能性があり、注目すべき領域と考えています。
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新型コロナウイルス感染症(COVID-19)の治療 / 新型コロナウイルスの感染予防・症状・治療・予後 / コロナウイルスにかかったら飲んではいけない薬 / COVID-19ワクチン ーーー イベルメクチン / レムデシビル / ソトロビマブ / 抗体カクテル モルヌピラビル(米メルク) / ゾコーバ(塩野義) / パキロビッド(米ファイザー) ● 新型コロナの新しい承認薬「ソトロビマブ」とは 新型コロナ治療薬まとめ 「Yahoo!news 倉原優-呼吸器内科医(2021/9/28(火) 7 18)」より 【塩野義】 塩野義製薬、小児用コロナ飲み薬を開発 ワクチンのみならず今度は治療薬まで子供をターゲットにしてくるとはもはや常軌を逸してる、そもそも中国資本が入る塩野義がまともな薬を開発するわけなかろう RCEP発効された今、中国輸出管理法により日本は中国企業に逆らえなくなるhttps //t.co/jDxtoqDFAq — 野田CEO (@nodaworld) February 11, 2022 (※mono....なぜかこのtweetは埋め込めない) 病院ぐらし @fruitscookiepie https //twitter.com/fruitscookiepie/status/1475772054180069381 飲み薬… 適応に軽症が入っていて 日本政府が大量に購入… その他諸々… 嫌な予感しかしない… ★ 新型コロナ、飲み薬で変わる治療 自宅で服用 「読売新聞(2021年12月27日 15 00)」より これから出る新しいイベルメクチン的な薬は危険だと私は思ってる。 研究には北里大学も入っているけど協力しているのが未だに接種推しの東京都医師会だから。 国が国民を守ろうとするなら💉を買い増したり、世界中で安全が確認されている既存のイベを使わせないなんてしないでしょ?…と思う。 ↓ ↓ https //t.co/C5W7iiAhOU — Irene✨4⃣🅰️✨ (@irene941207) December 4, 2021 罠か…? 何を入れられるか わかったもんじゃ無い… 製💊会社は、 殆どアチラ側だろうから…🙈https //t.co/tYqogYoAJH pic.twitter.com/59fR1iYVkF — ハンコウ リン2 🗣️ (@mitsuemon666) December 3, 2021 Merck社、コロナ経口治療薬「モルヌピラビル」の緊急使用許可をFDAに申請 このモルヌピラビルの開発では昨年、研究者の内部告発により変異原性(DNA損傷)を指摘され、製薬企業ファーマセット社が開発を断念している コロナワクチン同様、治療薬も拒否の一択には変わりないhttps //t.co/X0KERA2a4o — 野田CEO (@nodaworld) October 1, 2021 米メルクの経口コロナ治療薬、死亡・入院リスクが50%低下 https //t.co/55nBves8tZ — ロイター (@ReutersJapan) October 1, 2021 FLCCC:コロナ治療薬レムデシビル(R)とイベルメクチン(I)の比較 価格:R33万円、I低価格 開業医レベル:R扱えない、I扱える 死亡率低下:Rない、Iある 副作用:R(肝障害と腎不全)、Iない 承認得る研究:R1つの承認、I60以上の研究 NIHに資金提供:Rある、Iない FDAやファウチ支援:Rある、Iない pic.twitter.com/giXlJEHBH5 — MEC食Dr.福田世一_小倉台福田医院 (@fseiichizb4) September 25, 2021 コロナ治療薬『ソトロビマブ(遺伝子組み換え)』に飛びついてはいけない!! 本剤は特例承認つまり人体実験中。チャイニーズハムスター卵巣細胞を用いて製造。ヒトIgGに由来。ヒトIgGは胎盤を通過しさらに乳汁中へ移行する。高齢者は一般に生理機能が低下。副作用であらゆる病気を生み出し567死にできる。 pic.twitter.com/GVbEaXumKe — 侍ケンスケことサムケン 目覚め系YouTuber (@samuraikensuke) September 28, 2021 ● 新型コロナの新しい承認薬「ソトロビマブ」とは 新型コロナ治療薬まとめ 「Yahoo!news 倉原優-呼吸器内科医(2021/9/28(火) 7 18)」より / .
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新型コロナウイルス感染症対応休業支援金・給付金 ● 新型コロナウイルス感染症について 「厚労省」より コロナ前、収益が低かった事業者友人がこぞってコロナ禍の現在、貯金残高がMAX更新したと言ってます。 年間売上が1000万いかない事業者でも月次支援金、事業復活支援金は売上一億法人と同等の金額が振り込まれてます。源泉は全てあなた方の税金です😇 — ぴのん (@pinon429) May 7, 2022 ※mono....雇用関連事項のみリンク⇩ ● 【個人向け】休業支援金・給付金の申請方法をわかりやすく解説! 「くらしのマーケット大学(2020年10月15日)」 ● <休業支援金・給付金>自分で直接申請するときの必要書類を確認! 「てつづきの美学」 ■ 休業支援金・給付金支給要件確認書(新型コロナういるす感染症対応)pdf △ 休業支援金・給付金支給要件確認書:2回目以降(新型コロナういるす感染症対応)pdf ■ 「使える制度」がようやく実現? 第2次補正予算案の「支援策」を読み解く 「Yahoo!news 今野晴貴 | NPO法人POSSE代表。雇用・労働政策研究者(2020.5.28)」より ■ 雇用調整助成金の特例措置を追加実施します。 / 雇用調整助成金 ご注意 休業等の判定基礎期間の初日(出向の場合は出向開始日)が令和2年3月1日以降にある場合の本助成金の支給額算定において、助成額単価の上限額となっていた雇用保険の基本手当日額の最高額が従前の8,335円から8,330円に見直されました。 新型コロナウイルス感染症の影響を踏まえ雇用調整助成金の特例を追加実施します。pdf 時間外労働等改善助成金の特例 保護者の休暇取得支援 小学校等の臨時休業に対応する保護者支援の創設(委託を受けて個人で仕事をする方向け)について
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(1) Hyponatremia may reflect severe inflammation in children with febrile urinary tract infection. Pediatr Nephrol 2012; 27(12) 2261-7 尿路感染後にDMSAシンチグラフィで腎皮質欠損が認められた群では認めなかった群と比較して, 血清ナトリウム値が有意に低く, 低ナトリウム血症の頻度も高かった. さらに血清ナトリウム値は白血球数やCRP値と反比例した. (2) Antimicrobial Prophylaxis for Children with Vesicoureteral Reflux. N Engl J Med 2014; 370 2367-76 初回もしくは2回目の有熱性や症候性尿路感染症後にVURと診断された児において, ST合剤の予防内服を行っていた群では再発率は有意に低かったが, 腎瘢痕の発生率はプラセボ群と有意差はなかった. (3) Diagnostic Accuracy of the Urinalysis for Urinary Tract Infection in Infants 3 Months of Age. Pediatrics 2015; 135(6) 965-971 菌血症性UTIでの白血球エラスターゼ(LE)は感度が97.6%で膿尿( 3 WBC/HPF)は96%であった. LE陽性もしくは膿尿のいずれかが陽性の場合, 感度99.5%, 特異度87.8%であった.
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サイト主のみ閲覧可 / PCR検査 (※mono....随時追加予定) 2019年10月 人工呼吸器やCTスキャン関連株価が高騰 ※参照 葉月のブログ 武漢でミリタリーワールドゲーム開催、生物兵器戦模擬、不審な患者発生 2019年12月 武漢でCOVID-19を確認 2020年1月 24日 モデルナ社等と厚労省が創設に関わったCEPIはワクチン開発パートナーシップを結んでいる 参考 28日 COVID-19が指定感染症に 31日 WHOが「国際的に懸念される公衆衛生上の緊急事態(PHEIC)」を宣言 2月 1日 COVID-19が指定感染症になる (資料) 3日 クルーズ船ダイヤモンド・プリンセス号横浜大黒埠頭に入り検疫体制となる(~3月1日)。(資料) 3月 11日 WHOが「世界的流行(パンデミック)状態にあると表明 19日ころ PCR検査診断マニュアルの変更(遺伝子の配列300程度のうち95%以上で陽性だったものが、「遺伝子が増えたら陽性とする」に変えた。参照1 参照2 参照3) 20日ころからPCR陽性者数急増 4月 7日 緊急事態宣言を発出 半ば頃からPCR陽性者数減 5月 25日 緊急事態宣言を全国で解除 6月 7月 3日 この日あたりから東京都でPCR検査陽性者数再増加 (資料) 5日 東京都知事選挙 10日 新宿区がPCR陽性者に10万円の見舞金をとの報道 (資料) 17日 東京都で過去最大数の日当たりPCR陽性者(293人) 8月 トランプ「オペレーションワープスピード作戦」でオミクロンウイルス(コロナ解毒ワクチン?)を作成 2021年2月 ロシアがウクリアナ戦争で生物兵器研究所を破壊する 参考 2022年2月 ゲイツが「オミクロン=免疫」を言い出す。ゲイツ「残念だが、ウイルス自体がオミクロンコードがワクチンになって免疫ができた」 「それらオミクロンコードの仕事は、世界人口からワクチンを取り除くことになる。」 参考 .
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河岡義裕 / 新田剛 / 機能獲得変異研究 ● 東京大学 国際高等研究所 新世代感染症センター UTOPIA ● 東京大学新世代感染症センター(UTOPIA) - Wikipedia 東京⼤学新世代感染症センターは、東京大学各分野の世界レベルの研究者が集まり、日本政府主導の「ワクチン開発・生産体制強化戦略」に基づく、最先端の研究開発を進めるための組織及び研究施設。略称はUTOPIA(ユートピア)、別称はThe UTOPIA Center。初代センター長は河岡義裕。研究施設は東京大学柏地区キャンパスにも新設予定。本センター創設前は、東京フラッグシップキャンパスや、フラッグシップ拠点(AMEDでの名称)といわれていた。 n氏の過去ツイ 「(個人ではなく研究室の?)科研費も充分いただき、(川岡氏拠点長の)ワクチン研究拠点事業に参画しています」 ⇩ 事実確認 n氏が所属する高柳研究室の高柳氏は、川岡氏代表の東大新世代感染症センターUTOPIAに参加している(公式動画で確認) 東大UTOPIAは🚧who nih 製薬…と連携🚧 pic.twitter.com/WlZS5B9Hns — とり (@siro64129818) August 3, 2023 .
https://w.atwiki.jp/monosepia/pages/9759.html
(※mono....COVID-19感染症患者とはPCR検査で陽性となり、風邪に似た呼吸器系症状があり発熱症状も伴う者を言うと理解している。「新型コロナウイルス感染症」という病気の有無の判断については知識が不足しているので保留としています。) 新型コロナウイルスの感染予防・症状・治療・予後 / 新型コロナウイルスの感染予防と対策 / COVID-19と人々 / PCR検査 ーーー サイレント(無症候性)低酸素症 ● 新型コロナウイルス感染症 「日本感染症学会」より ※mono....サイトページ「症例報告」欄に症例が多数並んでいる。 ● 感染症発生動向調査及び積極的疫学調査により報告された新型コロナウイルス感染症確定症例287例の記述疫学(2020年3月9日現在) 「国立感染症研究所」より ● COVID-19症例に関するWHO調査報告書が読み応えあるので、みんな読んでほしい 「COMENO - 松本健太郎(2020/03/01 08 00)」より ■ ただの医者じゃない ▲ COVID-19ワールドカップ:日本が堂々1位.優勝を目指せ!! ▲ コロナのデマに飽きた人へ 無症状 症状のない人 軽症状 発熱やせき、喉の痛みなどいわゆる風邪の症状がある状態。熱が39度でも37・5度でも、自宅療養が可能であれば軽症 中等症 呼吸がやや苦しくなり、鼻や口から酸素を投与するための入院が必要な状態 重症 呼吸の状態が悪化し、人工呼吸器が必要となる状態。(発症から1週間前後で中等症や重症の病態に進行することがある) 重篤 肺の機能が弱まり、ECMO(エクモ)と呼ばれる人工心肺装置を使う必要がある状態。多臓器不全に移行することもある。 参考にしてまとめた。 ● 臨床プレゼンテーションに関する包括的な文献レビュー、およびパンデミックコロナウイルス疾患2019(COVID-19)の管理.pdf【機械翻訳文】 ⇨元記事 「NCBI:アメリカ国立生物工学情報センター」より ■ maron@maron64414914 コロナ感染したと思われますが、PCRは陰性。 後遺症と思われる症状に苦しんでいます。 様々な症状は軽くなったけれど、もしかしてADE(抗体依存性感染増強)? 経過をブログにまとめました。結構シビアな内容です。 不安の強い人は見ないでください。 http //maron0903.blog.fc2.com ■ 【コロナの時代】友人が感染した(前編) 「InFact()」より / 3度目の緊急事態宣言が大阪、東京などで発せられるなど、コロナの時代は終息を見通すどころか、まだまだ続く状態だ。これまでに57万人余が感染したというが、その感染者は徐々に私の周囲でも見られるようになっている。実際に、感染するとどうなるのか?そう思っている時、友人から「感染していた」との話があった。(立岩陽一郎) (※mono....詳細はサイト記事で) 妻はこの数影ヶ月飲食店には行ってないし、お茶すらしてないけど感染してしまったんだけど。。。 — 佐々木浩久 (@hirobay1998) January 4, 2021 ■ 20代コロナ患者@ホテル療養中@HeyCoronaSan 記録に残そうと思い、Twitterを始めました! 症状: 発症時→発熱,頭痛,筋肉関節痛,咳,喉の痛み,鼻水鼻詰まり 最初は早めのインフルエンザかと思いました。 11/27現在→たまに痰が絡むくらい。あとは平常。 発症後の流れはプロフ欄にあります。 誰かのためになれば幸いです。宜しくお願いします! — 20代コロナ患者@ホテル療養中 (@HeyCoronaSan) November 27, 2020 (※mono....経過はtwitterスレッドで) ■ 【手記全文】大規模な院内感染 経験した医師ら3人が語ったこと 「NHK(2020年7月1日 18時57分)」より / 新型コロナウイルスの大規模な院内感染が発生し、患者43人が死亡した東京 台東区の永寿総合病院の病院長が1日、記者会見しました。この中では、大規模な院内感染を経験した看護師や医師、3人の手記が紹介されました。対応に追われた看護師と、患者23人が亡くなった血液内科で勤務する医師、そして、みずから感染して一時は人工心肺装置ECMOを使った治療を受けた内科の医師の手記全文です。 看護師「仲間を戦地に送り出しているような気持ちに」 (※mono....以下略、詳細はサイト記事で) 下のサイト内ページには全文をコピペしてあるが、個人的保存のためです。 (※【手記全文】大規模な院内感染 経験した医師ら3人が語ったこと) ■ 新型コロナは「肥満大敵」 世界が首を傾げる日本のナゾに迫る 「木村正人 | 在英国際ジャーナリスト(2020.5.13)」より / [ロンドン発]新型コロナウイルスで世界中から対策が生ぬるいと批判されている日本ですが、死者は100万人当たり5人と欧米諸国に比べると被害は二桁低くなっています。 ウイルスに感染するまでと感染してからの2段階に分け、日本について採点してみました。◎は優、○は良、△は可、▲は不可です。 【感染前】 (※mono....詳細は略) (1)手洗いやマスク着用◎ (2)家の中に入る時は靴を脱ぐ◎ (3)消毒などの衛生観念◎ (4)高齢者施設の対策? (5)都市封鎖や社会的距離といった公衆衛生的介入○ (6)検査体制▲ / 【感染後】 (1)医療へのアクセス◎ (2)免疫力? 「肥満」と「炎症」 新型コロナウイルスの巨大津波にのみ込まれたイタリアの病院の集中治療室(ICU)の中の様子を見た時から非常に気になっていたことがあります。患者のほぼ全員が肥満男性だったことです。 日本を含めアジアでどうしてこれだけ被害が少ないのでしょうか。キーワードとして「肥満」と「炎症」が欧米ではクローズアップされています。 2015年に発表された論文によると、ボディマス指数が30以上(肥満)だとワクチンの効き目が十分ではなかったそうです。こうした相関関係は肥満の病院職員がB型肝炎ワクチンを摂取した1985年に最初に観察されています。 2009年の新型インフルエンザ・パンデミックでも肥満集団で発症と合併症リスクが高かったそうです。ボディマス指数が40以上の高度肥満感染者はICUに運び込まれる割合は肥満でない感染者の2倍でした。肥満によってT細胞応答が損なわれる可能性が示唆されました。 ボディマス指数は体重(キログラム)を身長(メートル)の2乗で割った指数です。 低体重(18.5以下) 標準(18.5~24.9) 過体重(25.0~29.9) 肥満(30~34.9) 高度肥満(35以上) ICUに運び込まれた英首相は太り過ぎ (※mono....詳細は略) / コロナと肥満リスク 大きな被害を出している欧米諸国と日本を比較してみました。 英オックスフォード大学のチームは2月1日から4月25日までNHS(英国民医療サービス)の約1743万人の健康記録を分析、新型コロナウイルス感染が原因で死亡していたのは5683人。コロナ死の主な要因とみなされるのは次の通りです。 80歳以上のコロナ死亡率は50~60歳の12.64倍(ハザード比) 男性のコロナ死亡率は女性の1.99倍 ボディマス指数が40以上のコロナ死亡率は標準の2.27倍 黒人のコロナ死亡率は白人の1.71倍 米ニューヨーク大学のチームがニューヨーク市のコロナ患者4103人を調べたところ、同じように年齢と肥満が大きなリスクになっていました。 ボディマス指数30未満 1(オッズ比) ボディマス指数30~40 4.26 ボディマス指数40超 6.2 日本肥満症予防協会の松澤佑次理事長は筆者の取材に「肥満でも男性の重症化リスクが最も高いことから、男性に多い内臓脂肪の蓄積が大きな要因になっていることが考えられる。肥大して蓄積した内臓脂肪細胞から、TNFαやIL-6などの炎症性のアディポサイトカインが大量産生されるとともに、アディポネクチンのような抗炎症性アディポサイトカインの産生減少がもたらされて、脂肪組織の慢性炎症が起こっており、免疫系の暴走であるサイトカインストームが起きやすくなる」と解説します。 「自然免疫は50歳前後から低下し始め、70歳から急激に下がる。獲得免疫も年齢とともに衰える。免疫システムはサイトカインを過剰生産することによってこの赤字を補おうとする。これが炎症の原因となる。新型コロナウイルスでは肥満によるアディポサイトカイン産生調節の破綻がサイトカインストームを悪化させ、病態に影響しているのではないかと考えている」 「欧米諸国で被害が拡大し、日本ではそれほど死者が増えなかった理由に肥満が関係しているかどうかは今後の研究を待たなければいけない」 「肥満」が、対策がぬるいのに死者が少ないのはなぜと世界に首を傾げさせている「日本のナゾ」を解くカギの一つになるかもしれません。 (おわり) 横から失礼します。 無症状で感染力?? それはメディアの暴走でしょう。 日本感染症学会が否定していますよ。 「若者がウィルスをまくような風に誤解を与えてしまった」 「発症した高齢者がうつす」https //t.co/AQag3itpmm このフォーラム主催に、政府の専門家会議メンバーもいます。 — bintan (@lbintang_jp) May 11, 2020 ★ 高田川部屋の勝武士がコロナ感染死 28歳 「日刊スポーツ(2020.5.13)」より / 日本相撲協会は13日、新型コロナウイルス感染のため入院していた高田川部屋の三段目の勝武士(しょうぶし)さん(本名・末武清孝)が、同日午前0時半にコロナウイルス性肺炎による多臓器不全のため都内の病院で死去したことを発表した。山梨県出身。28歳だった。日本のプロスポーツ選手が新型コロナウイルスの影響で死去するのは初めて。国内で20代の死亡は、初とみられる。 勝武士さんは中学卒業後に高田川部屋に入門し、2007年春場所初土俵。身長165センチと小柄ながら、強い足腰を武器に最高位は東三段目11枚目。明るい性格で知られ、巡業などでは初っ切りを務めたこともある。糖尿病の持病があり、入院後も体調が心配されていた。 協会が発表した勝武士さんの経過は以下の通り。 ▽4月4、5日 38度台の発熱。師匠らが保健所に電話をかけ続けたが、つながらず。 ▽4月4~6日 近隣の複数の病院に依頼したが、受け付けてもらえず。 ▽4月7日 近隣の医院にも相談したが、医療機関は見つからず。 ▽4月8日 熱が下がらず血痰(けったん)が見られたため救急車を呼んだが、なかなか受け入れ先が決まらず、夜になって都内の大学病院に入院。簡易検査の結果は陰性。 ▽4月9日 状態が悪化し、別の大学病院へ転院。 ▽4月10日 PCR検査で陽性と判定。 ▽4月19日 状態が悪化し、集中治療室で治療を受ける。 ▽5月13日 午前0時30分、都内の病院で死去。 八角理事長(元横綱北勝海)は、協会を通して以下のコメントを発表した。 「この度は悲報に接し、協会員一同、心より哀悼の意を表します。ご遺族の皆様方のご傷心を察しますと、お慰めの言葉も見つかりません。1カ月以上の闘病生活、ただただ苦しかったと思いますが、力士らしく、粘り強く耐え、最後まで病気と闘ってくれました。今はただ、安らかに眠って欲しいと思います。懸命の措置をしてくださいました医療機関の皆様には、故人に代わり、深く感謝申し上げます」 ■ Covid combien de morts inutiles(et comment je me suis guéri avec l’hydroxychloroquine) ?! 「Anthropo-logiques(dimanche 05 avril 2020 02h08)」より (※表題の機械翻訳) コビッド:不必要な死はいくつありますか(そして、どのようにしてヒドロキシクロロキンで治癒しましたか?) / ジャン・ドミニク・ミシェル、修士課程医学人類学および公衆衛生の専門家、ジュネーブ。 しかし、私の同時代の人たちは、この30年間のキャリアで知っている何よりもこの衝撃的な現実について本当に何を知って理解していますか?そして私を信じて、私はそれを見ましたか?!フランスではスイスと同じように、政治当局と保健当局は手に血を流しており、良心のために数百人が亡くなっています。彼らのほとんどすべてのために彼らが時間内に扱われたら死になかったであろう人々。絶望的な状態にするのではなく、効果的な治療を行っている場合でも、医師からの安全な対応により、数日でウイルス量が減少します。 (以下略) ※mono....このジャン=ドミニク・ミシェル、スイス公衆衛生・医学人類学者の自身のCOVID-19感染の記録と論考は下にリンクを貼ったp@OdNezuさんのTwitterで熟れた日本語で概要が翻訳されています。 p@OdNezu ■ 速報!新型コロナ重症者はグルタチオンが欠乏していたと判明。ではグルタチオン合成を促進するには!? 栄養チャンネル Nobunaga 2020/04/26 に公開 ーーー ■ グルタチオン 「オーソモレキュラー栄養医学研究所」より / グルタチオンは肝臓やほかの細胞でつくられるトリペプタイド※です。 グルタチオンはからだのサビ取り(抗酸化)に働くため、アンチエイジング(老化防止)効果や放射線障害予防効果などで注目されています。 ※トリペプタイドとはアミノ酸が3つつながっているもののことです。 グルタチオンの材料 グルタチオンはグルタミン酸、システイン、グリシンの3つのアミノ酸からできています。 (※mono...ちょっと略) / グルタチオンの働き グルタチオンの働きはたくさんありますが、抗酸化に大きな役割を果たしています。グルタチオンの主な働きは以下の通りです。 生体恒常性の維持 細胞内還元剤 過酸化水素の還元(無毒化) 酸化型アスコルビン酸の還元 薬物・異物の解毒作用 酵素の補酵素 グルタチオンの効果 グルタチオンには以下のような効果が期待されています。 老化防止 アルコール性脂肪肝予防 肝機能障害予防 放射線障害予防 白内障進行防止 など グルタチオンとビタミンC グルタチオンはサビ取りをして疲れたビタミンC(酸化型ビタミンC)をもとの元気なかたち(還元型ビタミンC)に戻してくれます。 (ちょっと略) / グルタチオンを多く含む食品 グルタチオンは肉類や酵母など多くの食品に含まれます。グルタチオンを多く含む食品は以下の通りです。グルタチオンの量は食品の鮮度や加熱調理などによっても変化します。 レバー 肉類 小麦胚芽 パン酵母 キウイフルーツ アボカド など ■ コロナ「突然重症化した人」の驚くべき共通点 - 10日間救急治療室で患者を診た医師の見解 「東洋経済(2020/04/24 16 10)」より (前後中ほど大幅に略、詳細はサイト記事で) / そして次の事実が私たちを心底驚かせた。こうした患者たちの胸のレントゲンは、肺炎が進んでいることを示しており、飽和酸素レベルも正常以下であるにもかかわらず、ほとんどが呼吸上の問題を訴えていなかったのだ。 いったいこれはどういうことなのだろうか。 私たちは、新型コロナ肺炎が、最初に「サイレント(無症候性)低酸素症」という酸素欠乏を引き起こすことを認識し始めた。陰湿で検出しにくい性質から「サイレント」と呼ばれている。 / 正常な酸素飽和度は94%から100%だが、私が見た患者の中には、酸素飽和度が50%にまで低下していた例もある。 / 来院時点ではすでに重体になっていることも 驚いたことに、私が見た患者のほとんどは、1週間ほど前から発熱、咳、胃もたれ、倦怠感などの症状が出ていたが、来院するまで息切れは感じていなかった。肺炎は明らかに何日も続いており、来院した時はすでに重体になっていることが多い。 / なぜそうなるのか、私たちはようやく理解し始めたばかりだ。コロナウイルスは界面活性剤物質(サーファクタント)を産生する肺細胞を攻撃する。この物質のおかげで、肺の中の肺胞は呼吸の合間に膨らんだ状態を維持できる。サーファクタントは、肺が正常に機能する上で重要な物質だ。 新型コロナ肺炎の炎症が起こり始めると、肺胞が虚脱し、酸素レベルが低下する。それでも当初は、肺はこの状態に適応し、硬くなることも、液体を貯めることもない。この状態であれば、患者は二酸化炭素を排出できる。二酸化炭素が蓄積されなければ、患者は息切れを感じない。 患者は血中の酸素が低下するにつれ、より速く、深く呼吸をするようになる。無自覚に、だ。この無症候性低酸素症とそれに対する患者の生理的反応によって、炎症はいっそう進み、より多くの肺胞が虚脱する。ついには肺炎が悪化して、酸素レベルが急激に低下する。患者が激しく呼吸することで、いっそう肺を傷つけているわけだ。 / 救急で訪れる患者の肺損傷が驚くほど重篤なため、このパンデミックは医療体制に大きな負荷をかけている。新型コロナによる死亡は、肺機能の悪化によるものが圧倒的に多い。また、肺炎が十分進行するまで病院に行かない患者があまりに多いため、多くの人が最終的に人工呼吸器につながれ、これが機器不足につながっている。そして、いったん人工呼吸器につながれたら、多くの人が死んでいく。 / 低酸素症を早めに検知するには / 自分で機器を使ってチェックするにせよ、クリニックや診療所で測ってもらうにせよ、パルスオキシメーターを活用したクリーニングが広く普及することにより、新型コロナ肺炎に関連した呼吸障害を早期に発見できるシステムが確立できる。 / 検査で無症状になった人は2週間測るべき 新型コロナウイルスの検査で陽性になったすべての患者は、血中酸素飽和度のチェックを2週間にわたりするべきだ。新型コロナ肺炎は通常、この2週間のうちに発症する。 咳、倦怠感、発熱のある人たちについても、たとえウイルス検査を受けていなくても、あるいは検査結果が陰性だったとしても、血中酸素飽和度のモニタリングを受けるべきだ。PCR検査の精度は約70%しかないからだ。アメリカ人の大部分は、このことを知らない。 挿管や人工呼吸器に頼ることを避けるために私たちができることはほかにもある。患者の体位変換(患者をうつ伏せや横に寝かせること)を行うことにより、新型コロナ肺炎で最も影響を受ける下肺と後肺が開くことができる。 酸素投与と体位変換は患者の呼吸を助け、多くの場合、病気の進行を防ぐように見受けられた。カプトによる予備研究では、新型コロナ肺炎が進行した患者4人のうち3人が、この戦略で対処した直後の24時間内に人工呼吸器を必要としなくなったとのことだ。 図は一般病棟(General ward)に入院した人とICU(Intensive care unit)に収容された人の年齢分布。ICUに収容された人は60-69歳の入院者に一番多かったが、調査対象となった18歳以上すべての年齢(区間)で収容者が出た。 pic.twitter.com/hS7Nlub2Ku — Masato Ida, PhD (@miakiza20100906) April 25, 2020 4/23時点での 各国別100万人あたりの死亡者数をグラフにまとめました。 日本の○倍という数字も記載しておりますので、よろしければご覧くださいませ。 ※この資料は ご自由にお使いください pic.twitter.com/M2z0Swznno — きんさん 🎨No.43 (@5wRA9DR6n4o1Y2q) April 23, 2020 ■ 米国、イタリア、イギリスでのコロナ死者の多くが老人ホームの入居者 「日本や世界や宇宙の動向(2020年04月23日08 45)」より / チャイナ・コロナウイルスは主に高齢者や慢性疾患のある人を重篤化させると言われていますが、米国、イギリス、イタリアでもコロナ死者数の多くが老人ホームの入居者でした。しかも完治していない高齢者のコロナ患者を病院から老人ホームに戻しているか、新たに老人ホームに入居させているそうです。これでは老人ホームで感染爆発が起き多くの死者を出すのは当たり前です。一体何を考えているのでしょうか? 医療崩壊により高齢者を入院させることができなくなっているのでしょうか。高齢者の治療よりも若い世代の患者の治療を重視しているのかもしれません。まさに姥捨て山状態です。 一方、日本では外国人のコロナ患者が日本人のコロナ患者よりも多いため病院は外国人の患者で手一杯になり日本人の患者を受け入れることもできなくなっています。日本では姥捨て山ではなく日本人捨て山です。 https //www.thegatewaypundit.com/2020/04/explains-lot-nyc-italy-laws-encourage-infected-covid-19-patients-sent-back-nursing-homes/ (※mono....以下抜粋、詳細はサイト記事で) / また、バージニア州のリハビリテーション医療センターではコロナにより39人が死亡しました。 / (↑イタリアのコロナ感染の発生地ロンバルディではコロナ患者の老人ホームへの移動が正式に決定されました。) ニューヨーク州は法律に基づいて高齢のコロナ患者を老人ホームに戻す或いは入所させることになりました。 / ニュージャージー州でもコロナの死者の43%が老人ホームの入居者です。 / ミネソタ州ではコロナ死者数の71%が老人ホームの入居者です。 / イギリスでも同様のことが起きています。 / イタリアでも同様の対策が実施されています。 / この結果、以下の2つの点が要求されます。 老人ホームの入居者の命を守ること。 米国の殆どの州で、老人ホーム以外は通常の生活を再開すべきであるということ。 新型コロナ「軽症」で自宅待機の男性が死亡 埼玉https //t.co/nhrFNyhGJ8 新型コロナウイルスに感染し、軽症と診断されて自宅待機していた県内居住の50代男性が21日に死亡した。男性の居住地などは明らかにしていない。 — 産経ニュース (@Sankei_news) April 22, 2020 ■ ゾフルーザの症例報告 JPSikaHunter 2020/04/06 に公開 動画中の症例pdf 実は4/8より新型コロナ感染症の陽性で入院しておりましたが、4/18に無事退院しました。何かの参考になればと思い、発症から退院までの体験談を置いておきます。#StayHome pic.twitter.com/pOBgQSz90b — カシス (@Cassius_WK46) April 18, 2020 【集団免疫】 ■ すべての人に抗体ができるわけではない…中国でCOVID-19から回復した患者を研究した結果 「BUSINESSINSIDER(Apr. 15, 2020, 03 30 PM)」より / 回復したコロナウイルス感染症患者についての新たな研究によると、それぞれの患者がウイルスに対して異なるレベルの抗体を作ることがわかった。 調査した175人のうち10人の患者(6%)は、コロナウイルスへの抗体が検出されなかった。 この研究では、高齢者と中年者がより高いレベルの抗体を作ったことがわかった。 中国の科学者による130人の回復したCOVID-19患者に関する新しい研究は、ウイルスに対する免疫について問題を提起している。 論文はまだ査読されていないが、患者は異なるレベルの抗体を産生することがわかった。血液中にコロナウイルスの抗体が確認できるということは、おそらく免疫ができているということだ。しかし、調査した患者の約8%では、検出可能な抗体がまったく存在しなかった。 サウスチャイナ・モーニング・ポストによると、この報告書を作成した調査チームのリーダーであるファン・ジンホ(Huang Jinghe)氏は、「この結果が集団免疫にどんな意味をもつかは、世界の他の地域からより多くのデータが必要だ」と述べたという。 興味深いことに、患者が産生した抗体レベルは年齢と相関するようだ。中年および高齢の回復患者はより高い抗体レベルを有していた。そして、検出可能なレベルのコロナウイルス抗体が存在しなかった患者10人のうち、9人は40歳以下だった。 ウイルスに対する抗体がどのように作用するかを解明することは、ワクチン開発と集団免疫の可能性の両方に大きな意味を持つ。 回復した患者の抗体を測定すると… 上海の復旦大学の研究者らは、上海の病院で回復した軽症のコロナウイルス患者175人から血液サンプルを採取した(重症患者の多くは、治療のために輸血を受けていたため除外された)。 参加者の年齢は16歳から68歳で、高齢(60歳以上)、中年(40歳から59歳)、若年(15歳から39歳)の3つのカテゴリーに分けた。患者は発症から10日から15日後に抗体ができ、その後の状態は安定していた。 研究者が各患者の血液中の中和抗体のレベルを測定したところ、高齢患者は若年患者よりも有意に高い抗体レベルを示すことを発見した。ただし、入院期間に差はなかった。 「これらの結果は、高レベルの抗体がウイルスを除去するのに有用であり、高齢および中年の患者に特に有用であることを示した」と著者らは記している。 このウイルスは高齢者に対する致死性が高いと見られている。アメリカ疾病管理予防センター(CDC)によると、アメリカでは65歳以上の患者における死亡率と重篤な疾患の発生率が最も高い。 すべての人に抗体ができるわけではない 研究で検出可能な抗体が見られなかった患者10人では、「T細胞やサイトカインなどの他の免疫反応が回復に寄与しているのかもしれない」と研究者らは記している。 T細胞は免疫反応を助ける白血球の一種であり、サイトカインは細胞が感染と戦うために放出するタンパク質である。ただし、あまりに多くのサイトカインが放出されると炎症を引き起こし、一部の患者では致命的な結果をもたらしたと報告されている。 コロナウイルスに対する抗体ができた患者でさえ、それがどれくらいの期間持続するのか、研究者にはまだわかっていない。まだ、このウイルスが発生してから、長期的な影響を研究するのに十分な期間が経っていないからだ。 一般的に、ある特定の病気を撃退する抗体が体内にできると、その病気に再びかかることはないが、ある種の抗体は時間の経過とともに弱くなる。加えて、普通の風邪や季節性インフルエンザのように変異するウイルスの場合、ある特定の株に対して蓄積された抗体は、他の株には効果がない。 再感染の可能性とワクチンへの影響 ウイルスに対する免疫ができているかどうかを確認する抗体検査を開始しようとしているアメリカにとって、上海での研究結果は憂慮すべきものになるかもしれない。 しかし、アメリカ国立アレルギー感染症研究所のアンソニー・ファウチ(Anthony Fauci)所長は、短期間に再びコロナウイルスに感染する可能性は低いと述べている。 ファウチ氏は「2月と3月に感染して回復していれば、9月と10月には免疫に守られるだろう」と、ジャーナル・オブ・ジ・アメリカン・メディカル・アソシエーションの編集者、ハワード・ボーチナー(Howard Bauchner)氏に述べた。 世界中で37万5000人以上がコロナウイルス(軽度で無症候性の症例の多くが公式な集計で報告されていないことを考えると、より多くの可能性がある)から回復した。現在、世界の3分の1が何らかの形で閉鎖されているが、回復した人々が最初に職場に復帰する可能性がある。 「これらの人々を特に重要なインフラの仕事に従事させた場合、抗体陰性で一度も感染したことがない人々よりも感染拡大を引き起こす心配が少ない」とファウチ氏は述べている。 【新型コロナウイルスの感染予防・症状・治療・予後】 以前から言ってるけど、高齢者と接触しない40代以下には普段通り行動してもらい、外食その他のサービス業・製造業の廃業を防ぐべき。高齢者は自宅待機。無視して外出して感染する高齢者は自己責任。感染者の多くは非高齢者なので、感染数の増加にパニックを起こすのは愚か。(画像は永江氏から拝借) pic.twitter.com/5lAI3Wejsr — H.S. Kim (@xcvbnm67890) April 18, 2020 ※mono....この図は新型コロナウイルス国内感染の状況〔東洋経済〕より ※mono....軽症者と言っても、熱が39度でも37・5度でも、自宅療養が可能であれば軽症の範中に入るわけで、まぁ結構辛いかも。中等症は息苦しさが加わり酸素投入が必要になるので入院必須。上の図では中等症も軽症者に含まれている可能性が大きいと思われる。⇨参照 緩和ケアちゃんねる・かんわいんちょー ※mono....この症例報告は自衛隊中央病院のHPに医療従事者向けとしてアップされている。 管理者用※資料 ■ 今風邪をひいたらどうすべきか教えてくれる症例報告ーLancet誌からの2例 Dr Ishiguro 2020/02/19 に公開 現在決定的な治療薬がない新型コロナウイルスー COVID-19 これまでの報告では1週間を超える経過になると 呼吸状態が急激に悪化することが示唆されています。 すなわちなるべく早めに自分の免疫力で直してしまうことが肝心。 その戦略を改めて考えさせてくれる2例の症例報告です。 Dr Jones 日本公演 2020年3月開始 僕のメンターDr Jones が全国をまわります 青い目をした カナダ人ヘルスコーチを 生で見る機会です Dr Jones とはどんな人物か 動画で見てみてください https //www.youtube.com/redirect?q=http%3A%2F%2Flife-changers.biz%2Fl%2Fc%2FlxAUy2cl%2FhENhrsJX event=video_description v=IDE9277g1UU redir_token=3NK7QeYmy4MuwIthoBv0wmLZxJ58MTU4NTk5ODMxM0AxNTg1OTExOTEz .
https://w.atwiki.jp/pediatrics-memo/pages/149.html
咽頭炎・扁桃炎 ・小児咽頭炎症例の原因の20-30%を占める. 臨床症候咽頭炎・扁桃炎 ・特徴的な症候としては以下のものが挙げられる ・発熱 ・咽頭痛 ・咳嗽や鼻汁を認めない 臨床検査迅速検査 ・感度/特異度 53-99%/62-100% ・IDSAガイドラインでの記載 ・咽頭炎の所見がGASが原因かウイルスが原因かの区別ができない場合に施行する. ・ウイルス感染症を示唆する所見(鼻汁, 咳嗽, 口腔内潰瘍, 嗄声)がある場合には行わない. ・迅速検査陰性出会った場合には咽頭培養によるフォローが必要 ・GAS感染症およびリウマチ熱発症が稀であるため, 3歳未満の児には迅速検査を行う必要がない(家族内感染などが明らかな接触歴がある場合は考慮する)咽頭培養 ・感度 90-95% 診断 ・咽頭培養がゴールデンスタンダード.centor criteria ・以下の項目を満たした場合に1点として, 合計点で判断する ・38℃以上の発熱 ・咳嗽がない ・滲出性の扁桃腫大 ・圧痛のある前頸部のリンパ節腫脹 ・修正centor criteriaでは患者の年齢を基準に加えており, 以下の点数を加える ・15歳未満 +1 ・44歳以降 -1 ・点数に応じて以下のように管理を行うとしている ・-1, 0, 1点 抗菌薬や咽頭培養は必要ない (溶連菌感染症のリスク 10%) ・2, 3点 咽頭培養が陽性の場合, 咽頭培養や抗菌薬投与を受けるべきである (溶連菌感染症のリスクは2点で15%, 3点で32%) ・4, 5点 経験的に抗菌薬で治療する (溶連菌感染症のリスク 56%) ・小児患者での有用性を検討したstudyとしては, 2-16歳を対象としたstudyがあり、小児では有用でないと結論づけられている(BMJ open 2013) キャリア ・健康な児において, 無症候にも関わらず10-20%の児で咽頭培養でGABHSが陽性となる. ・キャリアでは接触感染のリスクは低く, 化膿性や非化膿性の合併症発症のリスクも低い.・キャリアの児は治療する必要がない. 合併症 ・化膿性の合併症 ・扁桃周囲膿瘍 ・咽後膿瘍 ・頸部リンパ節炎 ・中耳炎 ・副鼻腔炎 ・溶連菌感染後急性糸球体腎炎(AGN) ・咽頭炎ではGASのM12型、膿皮症ではGASのM49型が腎炎を惹起しやすいとされている. ・猩紅熱 ・トキシックショック症候群 治療 ・抗菌薬治療により以下の効果がある ・リウマチ熱や化膿性の合併症の予防 ・罹病期間の短縮 ・他者への接触感染の減少 ・一般的な抗菌薬治療 ・アモキシシリン 30-50mg/kg/day 1日2-3回 10日間内服 ・ペニシリンアレルギー患者ではクリンダマイシンやマクロライド系抗菌薬が選択される. 管理 ・GAS感染症後のAGNの早期発見目的に尿検査が行われることがあるが推奨はされていない. ・行う場合には咽頭炎発症から10日後ぐらいが推奨されている.